Тромболитическая терапия: что это такое, показания, противопоказания

Характеристика процедуры ТЛТ

Тромболитическая терапия (ТЛТ) или как еще называют тромболизис, проводится людям, страдающих тромбозом. Цель терапии – растворить сгустки крови до обычного состояния и снизить риск появления приступов.

У здорового человека за густоту крови отвечают ферменты, которые при заболевании не исполняют свои функции. В этом случае необходим искусственный процесс разжижения. Его второе название – артифициальный (от eng: artificial). Тромболизис применяется для пациентов, находящихся в группе риска: с сердечными заболеваниями.

Тромболитическая терапия представляет собой метод лечения, направленный на растворение тромбов, которые могут блокировать кровеносные сосуды. Врачи отмечают, что эта терапия особенно эффективна при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда и инсульт, когда время имеет решающее значение. Показания к применению включают наличие свежих тромбов, которые угрожают жизни пациента. Однако, несмотря на свои преимущества, тромболитическая терапия имеет и противопоказания. К ним относятся активные кровотечения, недавние операции или травмы, а также определенные заболевания, такие как тяжелая гипертония. Врачи подчеркивают важность тщательной оценки состояния пациента перед началом терапии, чтобы минимизировать риски и повысить эффективность лечения.

https://youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Разновидности ТЛТ

Тромболизисная терапия делается двумя способами. Однако принцип работы одинаковый. Вводится тромболитики – это такое медикаментозное средство, разжижающее кровь. Отличаются только способом введения препарата внутрь организма.

Лизис тромба бывает системный и локальный. Первый более масштабный, а второй концентрируется на конкретных очагах: сосудах, содержащих тромб. У каждого метода свои недостатки и сильные стороны. Только после консультации врачи прописывают тромболизис. Показания и противопоказания каждого метода применяются отдельно к каждому пациенту.

Системный вид ТЛТ

Системный тромболизис – обширная методика проводимой процедуры. Препараты вводятся в вену на локтевом сгибе и равномерно распространяются по кровеносной системе. Преимущества этого вида тромболитической терапии:

1. Снижение показателя гематокрита (HCT). Он ответственен за густоту крови.
2. Разжижение крови в организме. Это устраняет тромбы в труднодоступных местах.
3. Простой способ терапии. Возможно проведение в различных условиях: стационар, оказание экстренной помощи, диспансерное лечение.

Внимание!Серьезным недостатком системной ТЛТ считается пагубное влияние от большой дозы медикаментов на состав крови. В вену вводят значительное количество тромболитиков, чтобы они не накапливались в организме.

Тромболитическая терапия — это метод лечения, направленный на растворение тромбов, которые блокируют кровоток в сосудах. Она часто используется при острых состояниях, таких как инфаркт миокарда, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии. Показания к применению включают наличие свежих тромбов и необходимость быстрого восстановления кровоснабжения. Однако, несмотря на свою эффективность, терапия имеет и противопоказания. К ним относятся активные кровотечения, недавние операции, тяжелые травмы или аллергия на препараты. Важно, чтобы решение о проведении терапии принималось врачом на основе индивидуальных показателей пациента, так как неправильное использование может привести к серьезным осложнениям.

«Тромболитическая терапия ишемического инсульта». Проект клинических рекомендаций 2022

Локальный (селективный) вид ТЛТ

Селективный тромболизис под силу провести только грамотному врачу. Катетер с медикаментом вводится в место образования тромба и контролируется через УЗИ аппарат. Такой метод позволяет точечно удалить тромбы, не используя медикаменты для всего организма. Причины, по которым выбирают селективную ТЛТ:

• возможность быстро достичь эффекта;
• минимизация вреда от медикаментов организму, применяют малые дозы;
• препараты меньше вносят вклад в снижение густоты крови.

Главным недостатком селективного тромболизиса признается дефицит врачей, способных провести процедуру.

Показания и противопоказания к ТЛТ

Показания к тромболизису состоят из ряда заболеваний. При их наличии, образование тромба становится особенно опасным:

1. Если пациент несколько часов назад испытал приступ, ему назначают ТЛТ, чтобы повысить текучесть крови. Когда после инфаркта прошло более половины суток назад, вместо ТЛТ назначают препараты с кроворазжижающим составом.
2. При перенесении ишемического инсульта тромболитики применяют все с той же целью разжижить тромб.
3. Тромбоз любой формы, но специалисты выделяют отдельно тромбоз легочной артерии. Заслоняется легочная артерия и человек умирает от дефицита воздуха. В таком случае тромболизис решает проблему оперативно.
4. Острый коронарный синдром (ОКС) служит причиной проведения ТЛТ. В этом случае наблюдается стенокардия, ишемия и другие осложнения. Коронарную артерию обследуют, выясняя местонахождение тромба.
5. Применяется при случаях эмболии артерий, стеноза и тромбофлебита.

Внимание!При геморрагическом инсульте присутствует риск только усилить или вызвать кровотечение. Поэтому тромболизисную терапию категорически не применяют при этом типе инсульта.

Противопоказания к тромболизису многочисленны. Врачи не пропишут процедуру по следующим причинам:

• природные низкие показатели гематокрита;
• беременность или грудное вскармливание;
• аневризм;
• недостаточность почек или печени;
• аллергия, другая форма непереносимости лекарств;
• недавно перенесенные операции;
• пациент старше 70 лет: риск геморрагий;
• сахарный диабет;
• гипертонический криз;
• язвы на слизистой пищеварительных путей.

Врачи запрещают провести ТЛТ в других случаях. Если при перенесении пациентом инфаркта миокарда он также болен атеросклерозом. Или с момента приступа прошло больше половины суток. Даже если ОКС числится в показаниях к ТЛТ, применяется он не в 100% случаях. Когда нет тромба при ОКС, необходимости терапии нет.

Симпозиум «Тромболитическая терапия ОКСпST. Экспертное мнение»

Препараты для ТЛТ

Врачи применяют несколько видов лекарств, чтобы провести тромболизис. Препараты делятся на селективные и генерализованные. Первый тип отличается узкой направленностью действия. Второй вид лекарств характеризуется широким диапазоном действия. Какими препаратами проводят тромболизисную терапию:

1. Фортелизин: тромболитический препарат второго поколения. Лекарство считается флагманом среди остальных, так как обладает малым количеством противопоказаний в сравнении с действенностью.
2. Стрептокиназа: универсальный тип лекарства. Используется чаще при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Есть ряд недостатков. Помимо значительного понижения густоты крови, увеличивает проницаемость стенок сосудов.
3. Актилизе: тромболитическое лекарство второго поколения и несмотря на это, ему присуще малое число побочных эффектов. Считается распространенным и предпочтительным препаратом среди остальных.
4. Урокиназа: дорогой медикамент четвертого поколения. Характеризуется действенностью и практическим отсутствием побочных эффектов.

Встречаются тромболизисные лекарства пятого поколения. Произведены не так давно, имеют минимальные противопоказания и осложнения, действенные. Отличаются дорогой ценой, поэтому используются в исключительных случаях и специализированных клиниках.

Тромболизис при неотложных состояниях

Стремительное ухудшение состояние пациента способствуют вынужденному проведению тромболизиса. В основном, скорую помощь оказывают при острых ишемических болезнях, характеризующихся внезапными приступами. В них входят инфаркт миокарда, инсульт, ТЭЛА.

Основополагающими причинами проведению ТЛТ в экстренной ситуации служат взвешенное решение о возможной пользе и ущербе конкретному пациенту. Только после оценки риска, человеку вводятся тромболитики.

Возможные осложнения после ТЛТ

Для организма тромболитики считаются тяжелыми препаратами, возможны осложнения после проведения ТЛТ. В них входят:

• повышение температуры;
• медикаментозное снижение артериального давления;
• внешнее/внутреннее кровотечение;
• нарушение сердцебиения;
• острая сердечная недостаточность.

На заметку!

Чтобы минимизировать побочные эффекты и осложнения медикаментозного лечения, ТЛТ проводится под контролем. Подключается электрокардиограф и учитывается свертываемость крови во время процедуры.

Эффективность ТЛТ

Эффективность проведения тромболизиса градуируется по четырем степеням. Где при нулевой степени примененные средства не влияют на кровяной сгусток. При первой – частичный лизис тромба средствами ТЛТ.

При второй — частичное разблокирование кровотока, остаточные сгустки. Третья степень максимальная по результативности, где тромб рассасывается до конца и потоку крови ничего не препятствует. Финальную оценку продуктивности процедуры врач выносит после результатов МРТ и допплерографии.

Тромболизис – действенная процедура избавления от тромба, помогает предотвратить приступы сердечных заболеваний. Ее применение полностью зависит от доктора и больного, решение выносится каждому отдельно в зависимости от личных факторов пациента. Несмотря на возможные осложнения и недостатки, лизис тромба значительно улучшает кровоток в сосудах.

Вопрос-ответ

Что такое тромболитическая терапия и как она работает?

Тромболитическая терапия — это медицинский метод, направленный на растворение тромбов, которые блокируют кровоток в сосудах. Она основана на использовании специальных препаратов, называемых тромболитиками, которые активируют процесс фибринолиза, способствуя разрушению тромба и восстановлению нормального кровообращения.

Какие показания существуют для применения тромболитической терапии?

Тромболитическая терапия показана в случаях острых тромбоэмболий, таких как острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и массивная тромбоэмболия легочной артерии. Важно, чтобы лечение начиналось как можно раньше, чтобы минимизировать повреждение тканей и улучшить прогноз для пациента.

Какие противопоказания существуют для тромболитической терапии?

Существует несколько противопоказаний для применения тромболитической терапии, включая активное кровотечение, недавние хирургические вмешательства, тяжелую гипертензию, а также наличие определенных заболеваний, таких как геморрагический инсульт или тяжелые нарушения свертываемости крови. Перед началом терапии необходимо тщательно оценить риски и пользу для каждого пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом тромболитической терапии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет оценить ваши индивидуальные риски и преимущества данного метода лечения, а также определит, подходит ли он именно вам.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные противопоказания к тромболитической терапии, такие как недавние операции, травмы или наличие определенных заболеваний. Знание этих факторов поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за симптомами и состоянием здоровья во время и после терапии. Если вы заметили какие-либо необычные изменения, такие как сильная головная боль, одышка или кровотечения, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о возможных побочных эффектах тромболитической терапии. Знание о том, чего ожидать, поможет вам быть более подготовленным и снизить уровень тревожности во время лечения.